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夜嘯寶劍 - 吳青萍首頁
《科技前沿》隨想錄(551)
2019-09-27
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    改革理性談

    報載:全球醫療不當問題嚴重   在全球開展一系列研究的專家說,各地都同時存在醫療不當和醫療不足的情況,導致了一些可以避免的傷害和痛苦,還浪費了寶貴資源。如美國70%的子宮切除術,西班牙四分之一的膝關節置換手術和中國一半以上的抗生素處方都是。“不管富國還是窮國,常見悲劇是使用昂貴且往往無效的技術,卻忽視了廉價有效的干預手段。”每年有620萬破腹產是不必要的,其中50%發生在中國和巴西。原因與“貪婪、利益沖突和信息缺乏。”這就共同造成了“一個不良的醫療生態系統。”不當子宮切除術在臺灣為20%,瑞士為13%。(2017-1-10-7)

    思考:醫療不當分過度和不足兩個方面。醫療過度是指醫療的程度范圍超出了患者治病或恢復健康的需要,以至對其造成了不必要的經濟花費和健康損害。醫療不足則指反過來的情況,即對患者有病不治或缺乏治療,其造成原因主要在于患者缺錢看病治病。本報道主題說了全球醫療不當問題嚴重,為什么會這樣呢?作者分析其主要原因在于“貪婪、利益沖突和信息缺乏”。這個觀點應該立得住。但還存在疑竇或缺乏程度上的差異挑明。比如在西歐那些高福利國家中,醫療不當的問題未必就有這么嚴重。從道理上看,既然人們的福利好,看病治病不要錢,所謂的醫療不足就一定要少多了。同理,既然醫療體系的耗費(包括患者花費和醫護人員的收人花費)都由國家支付,誰還能(需要)去以為患者小病大治來貪婪牟利呢。從實際事實看,本報道確實也缺乏對西歐這方面的情況披露——僅講到了瑞士的不當(過度)子宮切除術為13%,這相比于美國的70%就低太多了(為什么呢,是不是有美國有色人種比重大,文化多元的因素影響?當然,可能美國相比于瑞士而顯得較低的醫療福利制度影響更大。另外,對子宮的身體功能作用的理解差異可能也有影響)。我還想到侄女入籍英國后的治病實況。她因患多囊腎于2014年做了換腎手術(腎源來自一位英國牧師自愿捐獻),五年來身體情況一直較好。其母介紹說,孩子的全部醫療過程(當然包括平時生活工作的注意事項)都照其專責醫生的安排去做,平常也很少吃藥用藥。

    由此及彼或由彼及此去看,則無法回避我們的醫療不當問題,似乎特別突出特別嚴重。用“特別”這個詞,既是針對世界的現狀看,比如本報道就重點提到了中國破腹產高發的醫療過度問題;也是針對改革前我們那建立在非常薄弱的經濟基礎之上,但卻使得絕大多數人能夠得到的基本性醫療保障(農村靠赤腳醫生,城市則全部醫保)而言的。概括地講,即是現在的醫療不當問題比以前突出嚴重了。其重要標志就是醫療單位的牟利化傾向已經白熱化透明化,科室承包、樓層專營、專家排號、高價檢項必備、天價材料專供(如牙科)等等,真是充滿了貪婪、銅臭、壓榨等邪惡的意念取向及其方式方法的百變花樣,而其目的似乎就只一個,將患者的錢掏出來!如此的醫療體制如此的治病思想,必然造成醫療不當日趨嚴重愈加嚴重。總結下現在你有病去看醫生的情形,常常就都要做各種各樣的檢查(一般費用就達大幾百上千),接著很大概率的要求便是醫生要安排你住院。而一住院就是十來天時間費用便有四五千以至上萬。但總體上講病治得怎樣呢,醫療過度肯定是存在的,像手術切除(膽囊、子宮、闌尾、扁桃體、淋巴腺體等)、使用抗生素、打點滴等我們常見常用的醫治方式就有涉嫌就有后遺癥。如此,醫療不足也隨之釀成了。如我住地妻子單位近年來死去的兩名職工,就是患高血壓后顧忌住院那不菲的費用(其月薪也只3000元)而在家醫療不足“拖”死的。反過來,醫院卻靠其醫療創收的高收益能給其退休醫護人員每月補貼2000元!

    綜上所述不難看到,造成我們醫療不當問題日漸突出的原因應就在于過來施行于該領域的不合理(不成功)改革。為什么改革會不合理或不成功呢?根本還是改革的思想缺乏理性所致。理性是什么?敝人曾跳出那種書本性表面性傳統性的概念把握(方式)范疇,結合盡量多盡量廣的事實抽象歸納提煉得出了這樣的定義:理性是依據長遠整體利益需要進行抉擇的思維能力。照此去推,理性的改革或改革之理性無非不過就是要將改革(改進改變)的東東(思路目的方向抉擇等)盡量地置于更遠大更整體的利益獲得之上才行。那么,這樣的利益取決于什么呢(根本性的決定方面)?按照人類大腦指揮身體,思想決定行為的根本邏輯,便亟需將理性改革的眼界緊緊盯住人們的思想(現狀、變化、方向)才行。而人們的思想(或社會主流的觀念意識)往往都是族群長達數千年的觀念文化或精神信仰所影響鑄成的,于是就必須高度重視改革的各項設想安排舉措等必須與之適宜才行。否則就是弱理性缺理性或不合理不成功的改革了。當然,講改革要適宜思想文化才是理性的,如此適宜還顯得有些被動。那么改革能不能主動一點呢?答案應是肯定的。那就是用更為全面系統整體的眼光,看清楚我們全部文化遺承的高低優劣所在,而主動去取激濁揚清長補短,配合采取相關體制聯動改革的配套措施,促使落后文化轉型到先進文化——這樣的改革理性便會顯得更為強碩完美了。具體到我們的實際看,則是先黨內后黨外,由下而上,從小到大,抓監督促執行等具特色的方式。這大致應屬于實踐理性的范圍吧。

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草根簡介


筆名:夜嘯,男 岳陽市委史志辦 中國未來研究會研究員 一直喜愛學習思考論寫,曾發表論文70余篇,全國性征文競賽獲獎17篇 出版《中國理性改革思考系列)專著6本,近300萬字 研究特點是盡量從本質、整體和系統的角度思考民族及人類的生存發展問題


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